Die Rektozele ist eine Form der Organsenkung, bei der die Wand zwischen Mastdarm und Vagina geschwächt wird und Alltagsbeschwerden und Verdauungsstörungen verursachen kann. Dieser Artikel hilft Ihnen zu verstehen, was eine Rektozele ist, die wichtigsten Symptome zu erkennen und sich einen Überblick über die Lösungen zu verschaffen, um sie zu lindern: Anpassungen des Lebensstils, gezielte Beckenbodenübungen, Rehabilitation mit oder ohne Vaginalsonde und chirurgische Optionen, wenn nötig – stets mit der Begleitung einer Fachkraft.
Was ist eine Rektozele?
Die Rektozele entsteht durch eine Schwäche oder durch starke mechanische Belastungen auf die hintere Vaginalwand.
Genauer gesagt entspricht die Rektozele einer Senkung des Mastdarms in die Vagina. Nicht zu verwechseln mit einem Rektalprolaps, der einem Hervortreten des Mastdarms durch den After entspricht.
Im Fall der Rektozele befindet sich der Bruch in der Vagina. Je nach Schweregrad der Pathologie kann der Mastdarmbruch intravaginal bleiben, aber auch bis außerhalb der Vulva reichen.
Rektozele: häufige Symptome und Stadien
Die verschiedenen Grade
Diese Pathologie wird nach den 4 folgenden Graden klassifiziert:
- 1: Der Prolaps ist intravaginal und die Mastdarmsenkung ist gering.
- 2: Der Mastdarm erreicht die Vulvaöffnung, ohne hervorzutreten.
- 3: Der Prolaps überschreitet die Vulva.
- 4: Der Prolaps tritt vollständig hervor.
Die Symptome einer Rektozele
Die Symptome einer Rektozele können je nach Stadium variieren, aber einige Anzeichen treten häufig auf:
- Druckgefühl, Ziehen oder „Kugelgefühl" in der Vagina, oft stärker am Ende des Tages oder bei Anstrengung.
- Entleerungsstörungen: Gefühl, nicht vollständig entleert zu sein, Notwendigkeit, stark zu pressen oder lange auf der Toilette zu bleiben.
- Manchmal Notwendigkeit, mit einem Finger auf die Vaginalwand oder um den After zu drücken, um die Stuhlentleerung zu unterstützen.
- Unbehagen oder diffuse Schmerzen im Unterbauch oder Beckenboden, die bei längerem Stehen verstärkt werden können.
- Beschwerden beim Geschlechtsverkehr, manchmal mit ungewohntem Reibungs- oder innerem Druckgefühl.
Kann man eine Rektozele heilen?
Der Beckenboden ist einer der Hauptverantwortlichen für diese Pathologie. Die Beckenorgane werden durch ein doppeltes System fixiert:
- ein Bandsystem, das diese Organe aufhängt;
- der Beckenboden, der sie stützt.
Leider sind bei einem Prolaps beide Systeme defekt, und es gibt keine Lösungen, um die Aufhängebänder wieder zu „straffen".
Hingegen kann es äußerst vorteilhaft sein, den Beckenboden zu stärken, um den Beckenorganen (zu denen auch der Mastdarm gehört) einen qualitativen Halt zu geben.
Neben der Beckenbodenrehabilitation muss man auch die anderen Ursachen angehen. Zahlreiche Faktoren beeinflussen den Tonus des Beckenbodens und können zur Schwächung der Beckenmuskulatur beitragen.
Ich kümmere mich um meinen Beckenboden
Was sind die Ursachen einer Rektozele?
Die Verstopfung
Die chronische Verstopfung kann eine identifizierte Ursache der Rektozele sein. Wenn Sie zu Verstopfung neigen, können die wiederholten Pressanstrengungen Ihren Beckenboden schwächen. Das kann zu einer Entleerungsstörung führen, wenn Sie zur Toilette müssen.
Außerdem müssen Sie beim Pressen zur Stuhlentleerung auch eine Entspannung des Schließmuskels durchführen. Geschieht dies nicht, müssen Sie sich doppelt anstrengen, um den Stuhl auszuscheiden. Dadurch beanspruchen Sie Ihren Beckenboden stärker, und durch wiederholte Pressanstrengungen können Sie eine Rektozele entwickeln.
Eine oder mehrere Geburten
Die vaginale Entbindung ist eine häufige Ursache der Rektozele. Ein traumatischer Riss der ligamentären Verbindungen der Beckenorgane durch die Geburt kann eine Rektozele verursachen.
Aber das kann auch lange nach einer Geburt auftreten, besonders wenn die Beckenbodenrehabilitation nicht durchgeführt wurde oder einfach unzureichend war.
Eine hormonelle Veränderung
Zum Zeitpunkt der Wechseljahre ist der Körper der Frau zahlreichen Veränderungen unterworfen. Darunter ist die fortschreitende Abnahme der Hormone am schwierigsten zu bewältigen.
In der Tat kann diese die Beckenbodenmuskulatur schwächen. Diese Schwächung kann einen Prolaps verursachen.
Rektozele: wann konsultieren und welche Untersuchungen?
Die Rektozele ist behandelbar, aber man darf sie nicht auf die leichte Schulter nehmen. Die Wahl der am besten geeigneten Behandlung berücksichtigt mehrere Elemente:
- die vorhandenen Symptome;
- das Alter;
- den allgemeinen Gesundheitszustand der Patientin;
- den Grad des Prolapses; usw.
Rektozele: mögliche Behandlungen ohne Operation
Wird sie früh erkannt, können einige Sitzungen Beckenbodenrehabilitation die Symptome der Rektozele lindern und die Operation vermeiden. Es gibt insbesondere geeignete Übungen zur Linderung einer Rektozele.
Die Beckenbodenrehabilitation als Erstbehandlung
Wenn Sie an einer Rektozele leiden, werden Ihnen Sitzungen zur Beckenbodenrehabilitation mit Biofeedback bei einer Fachkraft verschrieben.
Die Biofeedback-Therapie ist eine der wirksamsten Methoden, um die Rektozele ab den ersten Symptomen zu verbessern. Eine gezielte Rehabilitation des Afters erlaubt es, normale Empfindungen auf der Toilette wiederzufinden.
Die Beckenbodenrehabilitation erlaubt auch, eine Operation zu vermeiden und/oder die postoperative Erholung zu erleichtern, falls die Operation nötig ist. Die Rehabilitationssitzungen mit der Fachkraft können durch Beckenbodenübungen zu Hause ergänzt werden.
Beckenbodenübungen mit der Emy-Lösung
Die Praxis regelmäßiger Übungen wird es erlauben, die Vorteile der in der Praxis durchgeführten Sitzungen zu erhalten und die Verschlimmerung Ihrer Rektozele langfristig zu begrenzen.
Die Emy-Lösung erlaubt, auf die Linderung urologischer Symptome angepasste Übungen durchzuführen. Dieses Medizinprodukt bietet eine Beckenbodensonde, die sich mit einer mobilen Anwendung verbinden kann. Diese bietet spielerische und vielfältige medizinische Spiele, zugänglich über Ihr Smartphone.
Es ist eine wirksame Lösung, um zu Hause Übungen durchzuführen und motiviert zu bleiben.
Die Einnahme von Laxativa gegen Verstopfung
Bei Patientinnen mit Verdauungsstörungen kann eine Behandlung mit Laxativa vorgeschlagen werden.
Das Ziel ist, den Stuhl weicher zu machen, um die durch die Rektozele verursachten Symptome zu beseitigen. Wenn die Symptome anhalten, kann eine Operation vorgeschlagen werden.
Wann eine Rektozele-Operation in Betracht ziehen?
Die Beckenbodenrehabilitation und/oder Laxativa reichen manchmal nicht aus, um die Rektozele zu behandeln. 10 bis 20 % der Genitalprolapse werden chirurgisch behandelt.
Das Ziel der chirurgischen Behandlung ist, die anale Funktion wiederherzustellen, indem die Anatomie der Wand zwischen Vagina und Mastdarm korrigiert wird.
Nur eine Fachkraft kann Sie dazu beraten. Sie kann einschätzen, ob eine abdominale, vaginale oder anale Operation am besten geeignet ist.
Diese Operation wird unter Laparoskopie durchgeführt, indem die Rückseite der Vagina, der Beckenboden oder die Vorderseite des Mastdarms geöffnet wird. Einige Chirurgen praktizieren eine anatomische Annäherung der Hebemuskeln oder der Mastdarmwand.
Andere Chirurgen bevorzugen dünne Prothesen, die zwischen Vagina und Mastdarm platziert werden. Eine letzte Technik besteht darin, eine Ablation durchzuführen. Der Teil des Mastdarms, der in die Gebärmutter „fällt", wird entfernt, und dann näht der Chirurg die Mastdarmwand.
Wen bei einer Rektozele konsultieren?
Wenn Sie den geringsten Zweifel an der Entwicklung eines Prolapses jeder Art haben, vereinbaren Sie einen Termin bei Ihrem Gynäkologen oder Hausarzt. Dieser kann Ihnen eine geeignete Behandlung empfehlen oder Sie an einen Urologen, Gastroenterologen oder Proktologen für weiterführende Untersuchungen überweisen.
Um mehr über die Behandlung eines Prolapses zu erfahren, laden wir Sie ein, dieses Video zum Thema anzusehen, erstellt von einem Physiotherapeuten und einer Gynäkologin.
Wie mit einer Rektozele leben?
Laut der französischen Haute Autorité de Santé leiden 30 bis 50 % der Frauen an einer Organsenkung, Sie sind nicht allein! Das Thema ist noch sehr tabu, aber es gibt natürliche Lösungen.
Den Beckenboden regelmäßig stärken
Zahlreiche Frauen leben normal mit einer Rektozele dank einer regelmäßigen Praxis von Beckenbodenübungen und/oder der Einnahme einer Laxativabehandlung.
Das Zeugnis von Ghislaine (ursprünglich auf Französisch gesammelt), die an einer durch postoperative chronische Verstopfung verursachten Rektozele leidet, ist ein gutes Beispiel. Regelmäßige Übungen mit der Emy-Sonde erlaubten ihr, gegen ihr Rektozele-Problem anzukämpfen.
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Alltagsaktivitäten anpassen
Es ist auch durchaus möglich, Geschlechtsverkehr mit Ihrem Partner zu haben, wenn Sie eine Organsenkung haben. Allerdings leiden Sie vielleicht an einem Libido-Problem oder einer Abnahme Ihrer Orgasmen.
Aber keine Panik, es gibt Lösungen, um Abhilfe zu schaffen. Denn ja, man kann sich durchaus mit einer Rektozele sexuell entfalten!
Die Entwicklung der Rektozele-Symptome überwachen
Wenn Sie mit einer Rektozele leben, müssen Sie wachsam und aufmerksam auf das Auftreten neuer Symptome bleiben, wie:
- Eine Verstopfung oder Schwierigkeit, den Stuhl richtig zu entleeren.
- Eine Analinkontinenz.
- Schmerzen oder Blutungen im Mastdarmbereich.
- Ein Druckgefühl im Unterbauch, verstärkt bei Defäkation oder Anstrengung.
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.
Das Auftreten eines oder mehrerer Symptome könnte eine Verschlechterung der Pathologie bedeuten. Es ist dem Arzt rasch mitzuteilen.
Sich mit anderen Rektozele-Betroffenen austauschen
Um gelassen mit einer Rektozele zu leben, denken Sie daran, sich in einem Online-Forum einzuschreiben. Im Austausch mit anderen betroffenen Frauen finden Sie Trost und wertvolle Ratschläge. Nichts geht über eine Austauschplattform, um Tipps zu teilen und diese Störung im Alltag zu bewältigen!
Indem Sie „Rektozele-Forum" in Ihre Suchmaschine eingeben, können Sie leicht die passenden Plattformen auswählen und mit deren Mitgliedern Kontakt aufnehmen.
Viele Frauen leben täglich mit einer Rektozele, Sie sind nicht allein! Zögern Sie also nicht, sich von einer Fachkraft helfen zu lassen, um die für Sie beste Lösung zu finden, mit Ihrer Rektozele zu leben.
FAQ – Rektozele
Was sind die ersten Symptome einer Rektozele und wie erkennt man sie bei der Frau?
Die ersten Anzeichen sind oft fortschreitend und von Beckenbeschwerden und Defäkationsstörungen geprägt. Die häufigsten Symptome:
- Gefühl einer vaginalen Vorwölbung oder tiefen Drucks in der Vagina, besonders im Stehen oder nach Anstrengung;
- Schwierigkeit, den Stuhl vollständig zu entleeren (Gefühl unvollständiger Entleerung), Notwendigkeit, stark zu pressen oder mit den Fingern zu helfen;
- Chronische Verstopfung oder blockierter Stuhl, manchmal Rückgriff auf Laxativa;
- Leichtes Stuhlleck oder Analinkontinenz bei stark beeinträchtigter Beckenstatik;
- Beschwerden beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie);
- Deutliche sichtbare oder tastbare Vorwölbung gegen die Vaginalwand; manche Formen können wenig symptomatisch bleiben und bei einer routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung entdeckt werden.
Wie unterscheidet man eine Rektozele von einem Prolaps eines anderen Beckenorgans (Zystozele, Kolpozele, Gebärmutter)?
Die Unterscheidung beruht auf der gynäkologischen Untersuchung:
- Eine Zystozele: Vorwölbung der vorderen Vaginalwand durch die Blase;
- Eine Rektozele: Vorwölbung der hinteren Vaginalwand durch den Mastdarm;
- Ein Gebärmutterprolaps: Senkung der Gebärmutter / des Gebärmutterhalses in Richtung Introitus.
Der POP-Q-Score, die Beobachtung im Stehen und die Beweglichkeit (Pressen der Patientin) erlauben, die betroffene Wand zu präzisieren. Die dynamische Bildgebung (Defäkographie oder dynamische MRT) ist bei mehreren betroffenen Kompartimenten nützlich.
Was sind die häufigsten Ursachen für die Entstehung einer Rektozele?
Die Ursachen spiegeln eine Schwächung der Beckenstützstrukturen wider:
- Wiederholte oder schwierige vaginale Entbindungen;
- Chronische Pressanstrengungen, Verstopfung;
- Alter und Wechseljahre (hormonelle Veränderungen und lockereres Bindegewebe);
- Vorgeschichte von Beckenoperationen, Beckenbodenverletzungen, Übergewicht, chronischer Husten, wiederholtes Lastentragen.
Die Kombination dieser Faktoren verursacht eine Erschlaffung der rekto-vaginalen Scheidewand und die Bildung einer sichtbaren Vorwölbung.
Wie läuft eine vollständige Beckenuntersuchung zur Bestätigung einer Rektozele ab?
Die Untersuchung umfasst mehrere Schritte:
- Anamnese: Symptome, geburtshilfliche und chirurgische Vorgeschichte, Darmgewohnheiten.
- Klinische Untersuchung: Inspektion im Stehen und gynäkologisch, vaginale und rektale Tastuntersuchung, Valsalva-Manöver, POP-Q-Score.
- Funktionelle Tests: Schließmuskeltonus, anorektale Untersuchung bei Inkontinenz.
- Dynamische Bildgebung: Defäkographie oder dynamische MRT, endovaginale Sonographie oder Becken-MRT, um die Größe der Rektozele zu präzisieren und die begleitenden Mechanismen zu bewerten.
Die klinisch-radiologische Korrelation ist essentiell, um die therapeutische Wahl zu leiten.
Wie hoch ist die Rezidivrate nach einer operativen Behandlung einer Rektozele?
Die Rate variiert je nach Technik:
- Transvaginale Reparatur: anatomische Rezidive ~5–13%;
- STARR-Technik (transanal): Rezidive ~6–13% nach 18–42 Monaten, einige ältere Serien bis zu 30–40%.
Die Definition des Rezidivs (Symptome vs. Bild), die Nachbeobachtung und die Assoziation anderer Beckeneingriffe beeinflussen diese Zahlen. Die Patientin muss über das Risiko eines funktionellen und anatomischen Rezidivs informiert werden.
Welche Faktoren verschlimmern die Rektozele?
- Chronische Verstopfung und wiederholte Pressanstrengungen bei der Defäkation;
- Mehrfachgeburten oder traumatische Geburten;
- Übergewicht, chronischer Husten, Lastentragen;
- Wechseljahre und hormonelle Faktoren;
- Störung der ano-rektalen Koordination oder Verdauungsstörungen;
- Fehlen einer frühzeitigen Behandlung.
Die Korrektur der modifizierbaren Faktoren (Rehabilitation, Verdauung, Gewichtsverlust) begrenzt die Progression.
Welche funktionellen Ergebnisse sind nach einer operativen Korrektur einer Rektozele zu erwarten?
Ziele der Operation:
- Verbesserung der Defäkation und des Gefühls der unvollständigen Entleerung;
- Reduzierung der vaginalen Beschwerden und obstruktiver Symptome (50–60 % Verbesserung laut einigen STARR-Serien);
- Variabilität der Ergebnisse je nach koexistierenden ano-rektalen Funktionsstörungen;
- Mögliche Nebenwirkungen: Schmerzen, Dyspareunie, vorübergehende urologische Störungen; langfristiges Rezidivrisiko für eine Minderheit.
Die Operation muss mit einer angepassten medizinisch-funktionellen Behandlung und einer begründeten Entscheidung durch eine Fachkraft kombiniert werden.
Quellen (en français d'origine, non traduites):
- Empfehlungen der Haute Autorité de Santé – Prolapsus génital de la femme : Prise en charge thérapeutique.
- Prospective evaluation of the connected biofeedback EMY Kegel trainer in the management of stress urinary incontinence, Jochum F et al., February 2022, Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction 51(2):102280. - lien
