Descente d’organe : des solutions pour s’en sortir et lutter contre le prolapsus

Le rectum est la dernière partie du gros intestin, juste avant l’anus. Lorsque le rectum descend, on parle alors de rectocèle. Il pousse contre la paroi postérieure du vagin qui se déforme et prend de la place dans le vagin. Les conséquences peuvent être de plusieurs ordres, de la simple gêne, à la constipation en allant jusqu’au rectocèle extériorisé où une boule sort alors du vagin.

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Dans le cas d’une cystocèle, c’est la vessie qui descend et appuie sur la paroi antérieure du vagin. Cette fois, les problèmes peuvent être d’ordre urinaire : sensation d’impossibilité de vider entièrement la vessie, cystites à répétition… La cystocèle représente plus de 50 % des cas de prolapsus.

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Il existe d’autres types de descente d’organe “moins répandus” comme :

• l’hystérocèle lors d’une descente de l’utérus
• l’urétérocèle (lorsque l’urètre est impliqué)
• l’entérocèle (quand l’intestin grêle et le péritoine sont atteints). 
• l’élytrocèle, descente du cul de sac de Douglas

Ces différents prolapsus sont très souvent associés à une cystocèle ou une rectocèle. 

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Au-delà des différents types de descente d’organe, selon l’état de gravité de la pathologie on distingue également des stades ou grades pour chaque prolapsus. Elles varient généralement entre 0 pour une absence de prolapsus à 4 pour la gravité maximale de la pathologie.

Les stades (selon la classification de Baden-Walker) sont basés sur le niveau de protrusion et d’affaissement des organes alors que les grades (selon le système Pelvic Organ Prolapse-Quantification POP-Q) sont basés sur des repères anatomiques par rapport à la distance de l’hymen.

Dans tous les cas, l’apport de la rééducation périnéale dans les stades 1 et 2 a été prouvée (Source: Inserm). Les stades 3 et 4 sont généralement chirurgicaux. 

L’HAS recommande toujours une prise en charge non chirurgicale en traitement de première intention d’un prolapsus. En tonifiant et en musclant son plancher pelvien, la patiente peut significativement améliorer sa condition de vie et stabiliser l’évolution du prolapsus pour différer voir éviter le recours à une chirurgie. L’opération n’est pas systématique en cas de descente d’organe.

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Dans le cas d’un prolapsus léger, la pratique assidue d’exercices de renforcement musculaire périnéaux ainsi qu’un suivi régulier avec un professionnel de santé peuvent suffire. Il est recommandé d’effectuer des exercices de contraction puis de relâchement répétés des muscles pelviens. L’enchaînement de contractions répétées et maintenues graduellement va permettre un travail global du périnée ainsi qu’un renforcement musculaire. La tonification du périnée aura un effet bénéfique sur les pertes involontaires d’urine, mais également sur les descentes d’organes grâce à la fonction de soutien que jouent ces muscles.

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 Ces exercices peuvent être facilités par l’utilisation de dispositifs de renforcement périnéal à domicile :

• appareil d’électrostimulation : le plancher pelvien va être stimulé par des courants électriques envoyés par des électrodes. La femme est passive dans sa contraction. 
• appareil de biofeedback : composé d’une sonde et d’une application mobile, la sonde va servir d’instrument de mesure de la contraction périnéale. Le dispositif va transmettre le signal vers le smartphone où la patiente pourra visualiser en temps réel ses mouvements. Grâce à ce type de dispositif, c’est la femme qui travaille activement pour renforcer ses muscles pelviens.

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Les exercices du plancher pelvien peuvent atténuer et/ou stabiliser les symptômes gênants d’un prolapsus et d’une incontinence urinaire. Cependant, d’autres solutions non chirurgicales peuvent être proposées comme la mise en place d’un pessaire.

C’est un petit dispositif intravaginal en forme d’anneau ou de cube. Le pessaire joue un rôle de renfort pour le périnée et permet de soutenir les organes génitaux en attendant une opération. La mise en place d’un pessaire est réversible et permet essentiellement de soulager les symptômes liés au prolapsus et non de traiter la cause de problème. La prise d’hormones peut également diminuer les symptômes chez les femmes ménopausées par exemple. 

Lorsque le stade de la maladie est trop avancé et que la qualité de vie de la patiente est trop dégradée, la chirurgie reste l’une des options préconisées. En fonction de la gêne ressentie par la patiente et du bilan urodynamique, le chirurgien pourra adapter l’opération soit :

• par voie abdominale : les organes sont remontés grâce à des petites prothèses de soutien
• par voie vaginale : un excès de tissu peut être enlevé pour rendre le plancher pelvien moins lâche
• par ablation de l’utérus (hystérectomie) et/ou des ovaires (ovariectomie) pour les personnes âgées

i les symptômes de la descente d’organe ne sont pas gênants, il est possible de vivre au quotidien avec un prolapsus sans traitement particulier. Il faudra cependant surveiller l’apparition de symptômes précurseurs comme :

• l’incontinence urinaire
• les infections urinaires
• la constipation
• des saignements ou une gêne lors des rapports sexuels

Tout nouveau symptôme qui pourrait être un signe de l’aggravation de la pathologie doit être signalé rapidement à son médecin.