Alles über den weiblichen Prolaps

Dr. Marine Lallemant trifft täglich Patientinnen, die unter Genitalprolaps oder Organsenkung leiden. Diese Erkrankung ist weit häufiger, als man denkt. Sie beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich und kann die Frau in jedem Alter betreffen. In diesem Artikel beschreibt sie uns diese Erkrankung, vom Auftreten der ersten Anzeichen bis zur Diagnosestellung und einer Behandlung des weiblichen Genitalprolapses.

Beim Durchlaufen der Schlüsseletappen dieser Störung werden Sie:

• Den Mechanismus identifizieren und die Warnzeichen erkennen: die Schwächung des Beckenbodens verstehen und lernen, auf die Signale Ihres Körpers zu hören.
• Die Risikofaktoren bewerten: die täglichen Belastungen identifizieren, die den Beckenboden schwächen und das Auftreten eines Prolapses begünstigen.
• Die Lösungen der Beckenbodenrehabilitation entdecken: die Pflegemethoden erkunden, von der Arbeit mit einer Fachkraft bis zu den Übungen zu Hause mit der Beckenbodensonde Emy Trainer, um Ihre Beckenbodenunterstützung nachhaltig zu stärken.

Was ist der Genitalprolaps der Frau?

Ein Prolaps ist die Folge einer Erschlaffung eines Teils oder mehrerer Organe des Unterleibs. Diese Erkrankung, allgemein als Organsenkung bezeichnet, beschreibt eine Situation, in der Organe nicht mehr korrekt gestützt werden.

Wenn eine Frau unter einem Genitalprolaps leidet, gleitet ein Organ ihres Beckens (Blase, Gebärmutter, Mastdarm) nach unten. Mit anderen Worten, in die Scheide.

In den schwersten Fällen einer Organsenkung kann es sogar über die Vulva hinaus hervortreten. Das ist das vierte und letzte Stadium des Prolapses.

Es ist auch möglich, dass mehrere Organe gleichzeitig absinken. Es ist jedoch schwierig, die Häufigkeit dieser Erkrankung zu bewerten. Studien zufolge würde sie zwischen 4 und 97 % der Frauen betreffen. Die Zahlen variieren je nach Methode der Datenerhebung (Fragebogen oder klinische Untersuchung).

Die verschiedenen Prolapstypen bei der Patientin

Es gibt mehrere Formen des Beckenprolapses. Die Klassifikation hängt vom absinkenden Organ ab. Man spricht so von:

• Zystozele : für die Senkung der Blase. Die Patientin kann dann Harnverlust, Miktionsstörungen und häufige Harnwegsinfektionen aufweisen.
• Urethrozele: für einen Prolaps der Harnröhre. Das ist das Stadium vor der Zystozele, wenn nur der Harnleitungsgang in die Scheide absinkt.
• Hysterozele: zur Bezeichnung eines Uterusprolapses. Die Senkung der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses in die Scheide resultiert oft aus geburtshilflichen Traumata oder einer Bänderschwäche.
• Rektozele : für die Senkung des Mastdarms (Rektumprolaps). Eine rektale oder Gasinkontinenz kann auftreten, da das Organ auf die hintere Wand in Richtung After drückt.
• Enterozele: wenn der Prolaps den Darm betrifft. Diese Senkung aus dem oberen Teil der Scheide verursacht potenziell chronische Verstopfung.

Wie entsteht eine Organsenkung?

Um diesen Prozess im Becken besser zu erfassen, machen wir einen anatomischen Punkt. Ein dreifaches System hält die Beckenorgane im Körperinneren:

1. Die Muskeln des Beckenbodens (oder Perineum). In Form einer Hängematte verläuft dieses Stützsystem vom Schambein zum Steißbein. Auf dieser Muskelgruppe ruhen die Organe des Beckens (Blase, Gebärmutter, Mastdarm).
2. Die Bänder. Sie wirken als Aufhänge- und Verankerungssystem der Beckenorgane an den Beckenknochen.
3. Die Faszien, die eine Rolle der Kohäsion zwischen den Beckenorganen spielen.

Die Integrität dieses gesamten Systems ist daher wesentlich, um ein korrektes Gleichgewicht zu gewährleisten. Es muss zugleich biegsam genug sein, um sich an Schwangerschaft und Geburt anzupassen, aber auch solide, um Druckbelastungen und sogar Hyperdruck des Bauches (Sport, Pressen) standzuhalten.

Es kommt jedoch vor, dass die Muskeln des Beckenbodens oder die Bänder erschlaffen. Diese Erschlaffung führt dann zu einer Organsenkung, die auf die Scheidenwand drückt und sie verformt. Eine Senkung, die manchmal bis zum Hervortreten aus der Scheide führt.

Was sind die Ursachen eines Prolapses?

Zunächst sei gesagt, dass die begünstigenden Faktoren der Organsenkung modifizierbar oder permanent sein können.

Allgemein sind die auslösenden und/oder verschärfenden Faktoren vielfältig:

• Die Schwangerschaften, besonders wenn sie mehrfach und/oder wiederholt sind.
• Die Entbindungen auf natürlichem Weg, wiederholt und/oder schwierig.
• Entbindung mit langer Wehentätigkeit.
• Schwierige Entbindung mit schwerem Dammriss.
• Mediane Episiotomie.
• Hohes Geburtsgewicht des Neugeborenen.
• Die Wechseljahre, die eine Erschlaffung von Muskeln und Bändern bewirken.
• Eine chirurgische Operation eines Beckenorgans.
• Der wiederholte abdominale Hyperdruck: Übergewicht, Tragen schwerer Lasten, intensive sportliche Aktivitäten, Verstopfung, chronischer Husten oder auch Bewegungsmangel.
• Eine Krankheit, die ein Kollagendefizit verursacht, das für Zusammenhalt, Stützung und Festigkeit der Gewebe unverzichtbare Protein. Zum Beispiel das vaskuläre Ehlers-Danlos-Syndrom.
• Die neurologischen Beeinträchtigungen des Beckenbodens (Spina bifida, Cauda-equina-Syndrom usw.)

Schließlich kann eine Frau zu jedem Zeitpunkt ihres Lebens einen Prolaps entwickeln. Jedoch steigt die Häufigkeit mit dem Alter, besonders nach 50 Jahren. Das Operationsrisiko bei einem Prolaps nach 70 Jahren beträgt übrigens 11 %.

Die Symptome des weiblichen Prolapses

Sehen wir uns nun die Symptome der Organsenkung an. Die häufigsten sind das Gefühl einer Kugel in der Scheide und das Druckgefühl.

Außer dem Druckgefühl im Becken und dem Gefühl einer Kugel am Scheideneingang kann eine betroffene Person aufweisen:

• Urologische Symptome: Harninkontinenz (Harnverlust), Pollakisurie (häufige Miktionen), ebenso Dranginkontinenz (dringender Harndrang) und Blasenentleerungsstörungen. In diesem Fall hat sie Schwierigkeiten beim Wasserlassen und/oder bei der vollständigen Blasenentleerung.
• Ano-rektale Störungen: Verstopfung, Schwierigkeiten bei der Entleerung des Mastdarminhalts oder Analinkontinenz (Gas- oder Stuhlverlust).
• Sexuelle Störungen: Blutungen, Schmerzen, Harnverlust, Scheidengase beim Geschlechtsverkehr oder Empfindungsverlust.

Manche Patientinnen führen sogar manuelle Manöver aus, um zu urinieren oder Stuhl zu entleeren, oder sogar um die Organsenkung in die Scheide zurückzudrücken.

Prolaps und Sexualität: kann man den Geschlechtsverkehr fortsetzen?

Einen Prolaps zu haben verbietet den Geschlechtsverkehr nicht, aber Unannehmlichkeiten (Beschwerden, Unbehagen, Harnverlust) können auftreten. Die Lösung? Die Stärkung des Beckenbodens durch gezielte Übungen, die es ermöglicht, die Qualität der Gewebe und das Selbstvertrauen zu verbessern. Die Verwendung angepasster Gleitmittel wird ebenfalls stark empfohlen.

Was man vermeiden sollte, wenn man einen Prolaps hat

Bestimmte Verhaltensweisen können die Situation verschlimmern:

• Schwere Lasten tragen: stets eine Schutzkontraktion vor der Anstrengung einleiten.
• Sportarten mit hoher Stoßbelastung: die Stoßwellen schwächen die Gewebe.
• Beim Stuhlgang pressen: verwenden Sie einen Fußschemel, um Ihre Beine zu erhöhen und die Entleerung zu erleichtern.
• Den Atem anhalten: die Apnoe erhöht den Druck im Bauchbereich.

Ich habe eine Organsenkung: was tun?

Um zu wissen, ob Sie tatsächlich an einer Organsenkung leiden, muss eine klinische Untersuchung durchgeführt werden. Eine einfache Untersuchung kann genügen.

Aber in der Regel führt die medizinische Fachkraft auch zusätzliche Untersuchungen durch, wie eine Becken-Ultraschalluntersuchung oder eine urodynamische Abklärung. Das hängt insbesondere vom Prolapstyp und seinem Fortschrittsstadium ab.

Es müssen zunächst die verantwortlichen oder verschärfenden Faktoren identifiziert werden. Dann werden konservative Behandlungen in Betracht gezogen, um die Patientin ohne Operation zu entlasten.

Sobald das Problem identifiziert ist, existieren mehrere Lösungen (vor jedem operativen Eingriff), um Sie zu behandeln:

• Lebensweise: ein Gewichtsverlust, eine ausgewogenere Ernährung und eine angepasste körperliche Aktivität (sanfte Gymnastik, Schwimmen…)
• Das Einsetzen eines Pessars: es handelt sich um ein Silikon- oder Latexgerät, das in die Scheide eingeführt wird. Dieses Medizinprodukt (Ring oder Würfel) hält die Organe an Ort und Stelle. Es kann mit einer Hormonbehandlung kombiniert werden.

Prolaps und Beckenbodenrehabilitation

Ergänzend empfehlen die medizinischen Fachkräfte oft eine Pelvi-Perineal-Rehabilitation. Die Ziele sind, die Verschlimmerung des Prolapses zu verhindern oder zu verlangsamen. Gleichzeitig beugt die Stärkung des Beckenbodens den Inkontinenzrisiken vor.

Zudem ist die Beckenbodenrehabilitation nach einer Prolapsoperation sehr nützlich. Sowohl zur Förderung der Wiederherstellung des Beckenbodens als auch zur Vermeidung eines Rezidivs.

Konkret handelt es sich um eine multifaktorielle und globale Rehabilitation durch Kontraktionen und Entspannungen des Beckenbodens. Sie verbessert den Tonus des Beckenbodens, des Bauches und des thorakalen Zwerchfells und allgemein die lumbo-pelvine Statik.

Außer den Sitzungen mit einer Hebamme oder einem Physiotherapeuten umfasst die Beckenbodenrehabilitation die Selbst-Rehabilitation zu Hause.

In diesem Rahmen können Sie dann ein vernetztes Biofeedback-Gerät wie die Beckenbodensonde Emy verwenden. Sie wird Ihnen helfen, Ihre Übungen zu verbessern und richtig voranzukommen.

Die chirurgische Behandlung des Genitalprolapses

Schließlich kann es sein, dass die konservativen Behandlungen nicht wirksam sind. Allein oder ergänzend muss dann ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden, um die Organe wieder an ihren Platz zu bringen.

Die chirurgische Behandlung hängt vom Prolapstyp ab. Sie kann durch vaginalen Weg oder durch abdominalen Weg (oft durch Laparoskopie) erfolgen. Die Operation besteht darin, die Gewebe zu straffen. Eine gute postoperative Nachsorge ist dann unverzichtbar.

Die Operation ist der letzte Ausweg, wenn die Organsenkung ein fortgeschrittenes Stadium erreicht und behindernde Symptome verursacht. In besonders komplexen Fällen berät sich ein multidisziplinäres Pelvi-Perinäologie-Team, um die Modalitäten des Eingriffs zu beschließen. Dann hängt die Wahl der Technik von verschiedenen Kriterien ab: Symptome, Prolapstyp, Begleiterkrankungen, Erwartungen der Patientin…

Natürlich wird die Chirurgie immer mit einer Behandlung der modifizierbaren Risikofaktoren verbunden.

Was Sie sich für Ihre Beckenbodengesundheit merken sollten

Bei einer Organsenkung zu handeln ist wesentlich. Zögern Sie nie, bei den ersten Anzeichen eine Fachkraft zu kontaktieren oder aufzusuchen. Die Information, die frühzeitige Diagnose, eine gute Lebensweise und die Rehabilitation sind Ihre besten Trümpfe, um Ihren intimen Komfort zu bewahren.

• Die Organsenkung ist kein Schicksal: Prolaps genannt, ist diese Störung eine Erschlaffung der Stützgewebe. Durch frühzeitiges Handeln an Ihren Gewohnheiten (Stopp der starken abdominalen Druckbelastungen) können Sie die Situation stabilisieren.
• Konsultieren Sie eine Fachkraft: eine medizinische Fachkraft ist unverzichtbar, um eine präzise Diagnose zu stellen und die Ihrem Stadium angepasste Behandlung zu wählen.
• Stärken Sie Ihren Beckenboden präzise: die aktive Rehabilitation ist der Schlüssel. Die Verwendung einer Biofeedback-Sonde wie Emy Trainer erlaubt Ihnen, zu Hause wirksam zu arbeiten.

Quellen

• Prolapsus génital de la femme : des solutions pour le traiter, Haute Autorité de Santé (HAS), Mai 2022, Guide usagers – Link
• Prospective evaluation of the connected biofeedback EMY Kegel trainer in the management of stress urinary incontinence, Jochum F et al., February 2022, Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction 51(2):102280 – Link