Hyperlaktation: Produziert man wirklich „zu viel Milch“?

Beim Stillen ist die echte Hyperlaktation viel seltener, als man denkt. In den meisten Fällen entspricht eine hohe Milchproduktion einer Laktation in der Anpassungsphase, einer vorübergehenden Überproduktion oder einem starken Milchejektionsreflex – nicht einer Erkrankung. Die Diagnose einer Hyperlaktation stützt sich auf eine Gesamtheit von Anzeichen bei der Mutter und beim Baby, niemals nur auf die Menge der abgepumpten Milch.

• Hyperlaktation ist definiert als eine dauerhaft über den Bedarf des Babys hinausgehende Milchproduktion mit Folgen für die Mutter, das Baby oder beide.
• In den ersten Wochen ist eine reichliche Milchproduktion meist physiologisch: Die Laktation passt sich nach und nach an die Bedürfnisse des Babys an.
• Bevor die Milchproduktion verringert wird, sollte die Situation von einer fachlich in der Stillberatung geschulten Person beurteilt werden.
  

Stillen: Ich produziere zu viel Milch!

Ein Baby, das an der Brust hustet oder sich verschluckt, starke Milchverluste, ständig sehr gespannte Brüste oder eine Milchpumpe, die große Mengen Milch auffängt … Nicht selten hört man dann: „Sie haben bestimmt eine Hyperlaktation.“

Oft handelt es sich jedoch nur um eine Milchproduktion, die etwas über dem Bedarf des Babys liegt, ohne dass dies eine Erkrankung darstellt. Bevor man versucht, die Milchproduktion zu senken, ist es daher wichtig zu verstehen, was Hyperlaktation wirklich ist.

Was ist eine echte Hyperlaktation?

Das Protokoll Nr. 32 der Academy of Breastfeeding Medicine (ABM, 2020) definiert Hyperlaktation als eine dauerhaft über den Bedarf des Säuglings hinausgehende Milchproduktion mit Folgen für die Mutter, das Baby oder beide.

Mit anderen Worten: Nur weil eine Mutter viel Milch abpumpt oder sehr volle Brüste hat, bedeutet das nicht, dass sie eine Hyperlaktation hat. Die Diagnose stützt sich vor allem auf das Gesamtbild der klinischen Situation.

Ist die Milchproduktion von Anfang an stabil?

Nein. Anders als man sich manchmal vorstellt, stellt sich die Milchproduktion nicht unmittelbar nach der Geburt ein.

In den Tagen nach der Geburt wird der Milcheinschuss (Laktogenese II) durch die hormonellen Veränderungen der Geburt ausgelöst. In den darauffolgenden Wochen bleibt die Produktion stark hormonell beeinflusst. Die Brüste können sehr groß, gespannt und manchmal unangenehm sein. Milchverlust ist häufig und es kann möglich sein, große Mengen Milch auszudrücken. Das bedeutet aber nicht automatisch, dass die Mutter „zu viel“ Milch produziert.

Nach und nach wird die Laktation mit den Stillmahlzeiten stärker durch die Menge der aus der Brust entnommenen Milch gesteuert. Die Produktion passt sich dann an den Bedarf des Babys an. Bei vielen Frauen stellt sich dieses Gleichgewicht zwischen 4 und 8 Wochen ein, manchmal etwas später. Diese Anpassungsphase ist völlig physiologisch.

Ist eine vorübergehende Überproduktion eine Hyperlaktation?

Nein. Manche Mütter produzieren tatsächlich etwas mehr Milch, als ihr Baby trinkt … aber nur für einige Tage oder einige Wochen. Das kann sich zeigen durch:

• oft sehr volle Brüste;
• starken Milchverlust;
• ein Baby, das schnell zunimmt;
• einige Spuckauf-Episoden;
• ein Baby, das zu Beginn des Stillens schnell trinkt.

In den meisten Fällen regelt sich diese Situation von selbst, sobald sich die Produktion an den Bedarf des Babys angepasst hat. Es handelt sich nicht um eine echte Hyperlaktation.

Starker Milchejektionsreflex und Hyperlaktation: Was ist der Unterschied?

Es kommt häufig vor, Milchmenge und Fließgeschwindigkeit der Milch zu verwechseln. Manche Mütter haben einen starken Milchejektionsreflex (MER): Die Milch fließt zu Beginn des Stillens zu schnell für das Baby. Das Baby kann dann:

• die Brust loslassen;
• sich verschlucken;
• husten;
• schnell schlucken;
• nach Pausen verlangen.

Dennoch kann die insgesamt produzierte Milchmenge völlig normal sein. Ein MER ist also nicht gleichbedeutend mit Hyperlaktation.

Was sind die Anzeichen einer echten Hyperlaktation?

Die Diagnose stützt sich auf das gesamte klinische Bild, bei der Mutter und beim Baby.

Bei der Mutter

• wiederkehrende Milchstau-Episoden;
• wiederkehrende Mastitiden;
• wiederholt verstopfte Milchkanäle;
• Schmerzen durch starke Brustspannung;
• ein dauerhaftes Gefühl zu voller Brüste trotz Stillens, mit einer Produktion von bis zu 2 bis 2,5 Litern pro Tag oder mehr.

Zum Vergleich: Eine Mutter, die ausschließlich stillt, produziert üblicherweise zwischen 750 und 1.200 mL Milch pro 24 Stunden.

Beim Baby

• eine manchmal sehr schnelle Gewichtszunahme von mehr als 1,5 bis 2 kg pro Monat;
• sehr reichliche und manchmal grünliche Stühle;
• Schwierigkeiten, mit dem Milchfluss umzugehen;
• Unruhe an der Brust.

Diese Anzeichen müssen immer im Kontext betrachtet werden. Um zu erfahren, wie Wachstum und Milchaufnahme Ihres Babys beurteilt werden, lesen Sie unseren Artikel „Bekommt mein Baby genug Milch?“.

Warum spricht man so viel über Hyperlaktation?

In den letzten Jahren ist der Begriff sehr geläufig geworden. Doch echte Hyperlaktation bleibt selten. Es gibt keine genaue Prävalenzzahl, aber die verfügbaren Veröffentlichungen sind sich einig, dass es sich in der Allgemeinbevölkerung um eine relativ seltene Situation handelt.

In der Praxis erhalten viele Frauen diese Diagnose, obwohl sich ihre Laktation einfach noch anpasst. Andere haben einen MER, benutzen ihre Milchpumpe häufig oder regen ihre Produktion unbeabsichtigt durch sehr häufiges Abpumpen an. Das Risiko besteht dann darin, eine Produktion reduzieren zu wollen, die letztlich dem Bedarf des Babys entsprach.

Was sind die Ursachen einer sehr hohen Milchproduktion?

Es gibt nicht nur einen Weg, eine sehr hohe Milchproduktion zu haben. Man kann insbesondere Folgendes beobachten:

• Eine vorübergehende Überproduktion: In den ersten Wochen kann der Körper noch „zu viel“ Milch produzieren, während er allmählich sein Gleichgewicht mit dem Bedarf des Babys findet. Diese Situation, die manchmal fälschlich Hyperlaktation genannt wird, bessert sich oft von selbst mit der Zeit.
• Eine durch Stimulation aufrechterhaltene Hyperlaktation: Manchmal wird die Produktion unbeabsichtigt durch häufiges Abpumpen, wiederholtes Ausstreichen der Milch oder bestimmte Produkte zur Steigerung der Laktation angeregt. Je mehr die Brust stimuliert wird, desto stärker erhält sie das Signal, Milch zu produzieren.
• Eine primäre Hyperlaktation: Seltener bleibt die Produktion trotz angepasster Stimulation sehr hoch. Dann spricht man von primärer oder idiopathischer Hyperlaktation, wenn keine offensichtliche Ursache gefunden wird.

Kann die Milchpumpe eine Überproduktion aufrechterhalten?

Die Brust funktioniert nach einem einfachen Prinzip: Je mehr Milch entnommen wird, desto eher erhält sie das Signal, mehr zu produzieren.

Sehr häufiges Abpumpen, ohne medizinische Notwendigkeit oder zusätzlich zu effektivem Stillen, kann die Produktion allmählich steigern. Manche Mütter denken, sie müssten ihre Brüste nach jedem Stillen „leeren“, obwohl dies bei einigen eine übermäßige Produktion aufrechterhalten kann.

Umgekehrt verfolgt der Einsatz einer Milchpumpe bei Hypolaktie, zur Aufrechterhaltung der Laktation oder zum Anlegen eines Vorrats vor einer Rückkehr zur Arbeit ein klares Ziel. Alles hängt also vom Kontext ab.

Was ich in der Beratung sehe

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Mütter besorgt in die Beratung kommen und überzeugt sind, eine Hyperlaktation zu haben, weil sie mit einer Milchpumpe 250 oder 300 mL gewinnen.

Doch eine große Menge abgepumpter Milch reicht nicht aus, um eine Diagnose zu stellen. Manche Frauen sprechen sehr gut auf die Milchpumpe an, ohne mehr Milch als nötig zu produzieren, während andere trotz völlig ausreichender Laktation wenig Milch ausdrücken.

In der Beratung geht es vor allem um das gesamte Paar Mutter-Kind: das Verhalten des Babys an der Brust, sein Wachstum, die Häufigkeit der Stillmahlzeiten, der Zustand der Brüste, mögliche Komplikationen und das Erleben der Mutter. Ziel ist es, eine echte Hyperlaktation von einer einfachen physiologischen Schwankung oder einer vorübergehenden Anpassungsphase zu unterscheiden.

Lucie Frappeau, Stillberaterin IBCLC

Welche Mythen gibt es rund um Hyperlaktation?

„Ich habe viel Milch, also habe ich eine Hyperlaktation.“

Falsch. Eine reichliche Milchproduktion kann völlig physiologisch sein, besonders in den ersten Wochen.

„Mein Baby verschluckt sich an der Brust, also produziere ich zu viel Milch.“

Nicht unbedingt. Ein starker Milchejektionsreflex kann diese Schwierigkeiten erklären, ohne dass eine Überproduktion vorliegt.

„Ich pumpe 300 mL ab, also habe ich eine Hyperlaktation.“

Die mit der Milchpumpe gewonnene Menge erlaubt allein keine Diagnose von Hyperlaktation.

Wussten Sie schon?

Der menschliche Körper kann in den ersten Tagen nicht „genau die richtige Menge“ produzieren. Wie bei vielen physiologischen Mechanismen gibt es eine Sicherheitsreserve. Zu Beginn etwas mehr Milch zu produzieren hilft, den wachsenden Bedarf des Säuglings zu decken, bevor sich die Laktation mit dem Stillen allmählich anpasst.

Eine vorübergehend reichliche Produktion ist daher oft ein Zeichen einer sich organisierenden Laktation und nicht einer Erkrankung.

Wann sollte man eine fachlich in der Stillberatung geschulte Person aufsuchen?

Es wird empfohlen, eine fachlich in der Stillberatung geschulte Person (Stillberaterin IBCLC, Hebamme, Arzt) zu konsultieren, wenn:

• Sie unter wiederkehrendem Milchstau, Mastitiden oder verstopften Milchkanälen leiden;
• Ihr Baby an der Brust deutlich unruhig ist oder Schwierigkeiten hat, ruhig zu trinken;
• die Beschwerden das Stillen oder Ihr Erleben des Stillens beeinträchtigen;
• Sie Ihre Milchproduktion verändern möchten, bevor die Situation beurteilt wurde.

Eine frühe Begleitung hilft, ungeeignete Maßnahmen zu vermeiden: eine abrupte Reduktion der Milchproduktion, das Stoppen der Milchpumpe oder umgekehrt unnötige zusätzliche Abpumpvorgänge.

Und wenn Sie Ihre Milch abpumpen müssen?

Wenn das Abpumpen angezeigt ist, zum Beispiel bei einer Rückkehr zur Arbeit oder einer Trennung von Ihrem Baby, ist das Ziel, nach einem mit einer Fachperson festgelegten Rhythmus zu pumpen, ohne unnötige zusätzliche Stimulation. Eine verstellbare Ausstattung hilft, das Pumpen angenehm zu gestalten: Die tragbare Milchpumpe Emy Pump bietet mehrere Größen von Brusthauben und eine regulierbare Saugstärke, um das Abpumpen an Ihre Situation anzupassen.

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Das Wichtigste auf einen Blick

• Echte Hyperlaktation ist relativ selten: Viele Situationen entsprechen einer vorübergehenden Überproduktion oder einer sich anpassenden Laktation.
• Die Diagnose stützt sich auf eine Gesamtheit von Anzeichen bei Mutter und Baby, nicht auf die Menge der abgepumpten Milch.
• Bevor die Milchproduktion verringert wird oder das Abpumpen verändert wird, sollte die Situation von einer fachlich in der Stillberatung geschulten Person beurteilt werden.